錢從哪來，如何接續(xù)
江蘇省南通市養(yǎng)老現(xiàn)狀觀察之二
以前，養(yǎng)兒防老，多子多福，由子女養(yǎng)老送終是不二選擇。隨著老齡化程度的加劇，這種觀念正在重構(gòu)。存錢，還有一個剛需目標(biāo)，是為了養(yǎng)老。
手里有一筆錢，心里才不會慌。辛苦了一輩子，每個人手頭多少會有點錢。記者在江蘇南通采訪時發(fā)現(xiàn)，對很多農(nóng)村老人來說，勞動既是一種生活習(xí)慣，也是應(yīng)對未來不確定的選擇。
只要忙得動，他們就一直忙
打工、打牌、發(fā)呆，或能概括多數(shù)農(nóng)村“小老人”的現(xiàn)狀。所謂“小老人”，指那些相對年輕，還有一定勞動能力的老人，他們是村里的“年輕人”，是農(nóng)村的活力所在。
通州區(qū)十總鎮(zhèn)是農(nóng)業(yè)大鎮(zhèn)，90%的土地都流轉(zhuǎn)了，除了門前屋后的一點菜地。愛民村黨總支書記張曉燕說，全村60歲以上1281人，占比49.8%。其中，60-69歲的619人，多在外面（指村子以外）干活，比如保安、保潔；70-79歲的428人，基本留在村里，打打零工。
愛民村還有一個特色產(chǎn)業(yè)——打草繩。每年收割水稻時，全村有三四百人從事打草繩，且多是老年人。“打草機(jī)是電動的，老人主要負(fù)責(zé)給機(jī)器添草。加工一捆草繩，能有十四五元收入，多的每天能打六七捆，就有近百元收入。一些80多歲的老人也在干活，他們只要有活干，就盡量不閑著。”張曉燕說。
78歲的葛漢均在村里從事清潔等雜工，另外還打些零工，年收入有萬元左右。他77歲的老伴除了忙些家務(wù)，平時就喜歡打牌。女兒嫁在外地，兒子在浙江打工，每年只回來三四趟。“手里有點存款，不用向兒女伸手。不增加他們負(fù)擔(dān)，我心里也踏實。”葛漢均說。
69歲的錢彩平和72歲的徐廣英就像是“工友”，沒事就結(jié)伴在大棚里忙農(nóng)活。來自山東臨沂的周二環(huán)，5年前在愛民村承包了30多畝地發(fā)展大棚農(nóng)業(yè)，她在村里雇了4名小工，都是70歲左右的老人。“我的要求不高，只要他們忙得動，都可以來。雖說是計時工資，沒人看他們，全憑良心干活。”周二環(huán)說，農(nóng)村老人大多很勤快，也很自覺。
整個十總鎮(zhèn)，平時在大棚從業(yè)的農(nóng)民有1800人，其中60-80歲有1678人，占90%。
都說“養(yǎng)兒防老”，但不到萬不得已，農(nóng)村老人是不會向子女伸手要錢的。張曉燕說，每位老人都有一筆固定收入。她給記者算了一筆賬：“60歲以上的老人，每月有300元農(nóng)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金，80歲以上每月再增加60元尊老金，90歲以上尊老金漲到100元。如果老人的孩子是獨生子女，每人每年再增加960元。土地流轉(zhuǎn)后，每畝每年還有800元租金，以及每畝120元的農(nóng)田補(bǔ)貼。”
“因此，如果孩子是獨生子女，80歲以上的老人，每年起碼有5280元固定收入，加上農(nóng)田流轉(zhuǎn)和補(bǔ)貼，每年收入在6200元以上，基本生活是沒問題的。”張曉燕說，農(nóng)戶門前屋后都有點自留地，蔬菜是不用買的。每次上街買點魚肉，老人要兩三天才能吃完。家里都通了水電煤氣，老人舍不得用，還是習(xí)慣用老灶臺燒飯燒菜。因此，每個老人的正常開銷，一個星期不到100元。
涓涓細(xì)流，匯成支撐農(nóng)村老人日常生活的資金來源。“這么多年下來，多數(shù)老人手里都有一筆存款，輕易是不動的。”張曉燕說，手里有點錢，不用向子女伸手，老人感覺有尊嚴(yán)。
東社鎮(zhèn)唐洪村副主任李新說，村里六七十歲的老人都在忙，有田的種田，沒田種的就到個體建筑工地上打小工。“他們只能去個體建筑工地。每天100元，還不能嫌少，否則人家還不要他們干活呢。”李新說，老人掙錢，不僅僅是為自己。“如果兒子要蓋房子，孫子要結(jié)婚，他們多少都要表示一下。村里的紅白喜事，他們也要出份子。自己的日常生活、看病，都需要花錢。所以，只要忙得動，他們就一直在忙。”
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高低不等
記者采訪了解到，南通的農(nóng)村老人手里，一般都有幾萬到十幾萬的存款，那是一輩子省吃儉用的積蓄，以備不時之需。他們很多人，都沒想去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不管是高端的，還是中低端的，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不會讓他們感到輕松。
陽光老年公寓是江蘇省五級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由南通市保障房建設(shè)投資有限公司出資建設(shè)，收費(fèi)最低每月2000元左右，最高每月8000元左右。南通市陽光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理黃凱介紹，收費(fèi)高的主要是獨門獨戶的套型，只有100多套，一直供不應(yīng)求。其他普通床位，沒有住滿。“入住老年公寓的老人屬于收入較高群體，其中少量來自農(nóng)村。”
誠如黃凱所言，來這里的老人多屬于收入較高群體，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。有的老人靠退休金能夠承擔(dān)，有的老人需要子女的支持。
海安市恒源康復(fù)護(hù)理中心主打高端養(yǎng)老，今年2月試運(yùn)營，目前收住60多人，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯然抬高了門檻——自理老人每月4500元左右，住雙人間；半自理老人每月6000元左右，失能老人每月8000-10000元左右。83歲的張士藻教授住這里每月9000元的套間，中心為他配備了一名兼職“助理”，重點配合他生活起居、整理資料。
南通申丞小海護(hù)理院有100多張床位，入住長者40人左右，大多為失能或半失能老人。每月收費(fèi)從2500元到4200元不等。護(hù)理院院長杜燕說，這里的收費(fèi)屬于中等水平。
通州區(qū)川姜鎮(zhèn)敬老院公建民營后，在照顧好原有“五保老人”的同時，面向社會開放。敬老院有250張床位，收住176人，入住率相當(dāng)高。其中，40位生活能夠自理的老人，每月1890元，半失能和失能老人的收費(fèi)，則是每月3450元和4380元。
近年來，南通的海安、如皋等地，部分農(nóng)民利用自建房辦起了養(yǎng)老院，床位多在20張左右，收住的大多為失能或半失能老人。各家床位使用率高低不等，收費(fèi)則根據(jù)老人的身體狀況，從每月2000元到4000元不等。
黃凱說，老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不會只考慮價格、服務(wù)等因素，還會考慮離家遠(yuǎn)近，子女看望是否方便，“南通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位整體供大于求，因為很多老人暫時還不會選擇到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。”
手里有點錢，不僅是面子問題
退休職工有多寡不一的退休金，但比在職時要少。更何況，柴米油鹽、水電煤氣都得花錢，很多人除了退休金并無新增財源，只能省著點花。
幾年前，南京推行垃圾分類，記者所居住的小區(qū)里新增了垃圾分揀員這一角色。他在給垃圾分類的同時，將廢紙、瓶罐之類的可回收垃圾收集起來賣錢補(bǔ)貼家用，因此，居民每次丟垃圾，他都是笑臉相迎，接過垃圾并連聲感謝。
不久，小區(qū)里幾位老人加入了“收垃圾”的行列。他們在居民丟垃圾的高峰節(jié)點，站在垃圾箱旁邊等著撿可回收垃圾。這樣一來，垃圾分揀員的身份就非常尷尬。最近一段時間，又有幾位老人加入了撿垃圾的行列，讓這一點可回收垃圾變得更加搶手。
相比較城市老人，農(nóng)村老人有個先天優(yōu)勢——即使承包地流轉(zhuǎn)了，門前屋后還有點田地，可以種點蔬菜，養(yǎng)點雞鴨。除了偶爾買點肉食，蔬菜是基本不用花錢。而且，農(nóng)村的生活成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市，農(nóng)村老人只要愿意忙，還能賺點零花錢。但總體來看，農(nóng)村老人手頭可支配的資金，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市老人。
如果最后不得不去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人也希望自己手里有點錢，養(yǎng)得起自己。這不僅僅是面子問題。
記者在小海護(hù)理院見到85歲的王兆芳時，他正躺在床上瞇著眼睛聽電視，渾然不覺外邊的世界。此前，他已經(jīng)被突然找上門來的兩位親戚傷透了心。
他本是分散供養(yǎng)的“五保戶”，平時跟親戚幾乎沒有來往，房屋拆遷時拿到一套安置房，賣了獲得20多萬元。外孫女找上門來說：“你把房子賣了，我們?yōu)槟沭B(yǎng)老送終。”但外孫女拿到一部分錢后，開始嫌棄老人，冷言冷語加剩菜剩飯。
小海護(hù)理院院長杜燕說，后來老人的外孫接手撫養(yǎng)，入住護(hù)理院前幾天，不知何故，兩人大吵了一架。老人堂弟的女兒實在看不下去，把老人送到小海護(hù)理院。
“如果不是老人手里有筆賣房款，他的外孫和外孫女會主動來找他？”杜燕說，一些老人還有一種考慮——哪天撒手人寰，如果自己手里有點錢，后事才能得到更好料理。
應(yīng)對老齡化上升為國家戰(zhàn)略
2022年《政府工作報告》提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給，支持社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，鼓勵發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)，推動老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”應(yīng)對人口老齡化，已上升為國家戰(zhàn)略。
面對日趨嚴(yán)重的人口老齡化，各級政府都在努力應(yīng)對。比如，通過政府購買服務(wù)的方式，對一定范圍內(nèi)的老人實現(xiàn)普惠；比如，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，把專業(yè)服務(wù)送到家門口；比如，探索長期照護(hù)險，對特定人群進(jìn)行補(bǔ)助，等等。所有這些，都需要增加財政投入。
因為養(yǎng)兒防老觀念的根深蒂固，因為并不寬裕的收入，居家養(yǎng)老成了絕大多數(shù)老人的選擇。2018年，南通市率先打破機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老界限，出臺《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》，探索讓骨干養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，承接運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，延伸開展居家養(yǎng)老服務(wù)。近300家專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)后，以執(zhí)業(yè)護(hù)士和持證護(hù)理員為主的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊，已基本覆蓋所有失能、長期臥床以及患有各種慢性病的老人。
對分散供養(yǎng)的城鎮(zhèn)“三無”老人、分散供養(yǎng)的農(nóng)村“五保”老人、低保家庭60周歲以上老人等8大類人員，南通按照不同補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，通過政府購買服務(wù)的方式兌現(xiàn)。目前，南通市享受政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的老人近20萬人，其中僅主城區(qū)崇川區(qū)就有3.5萬人，每年財政投入3000多萬元。
南通市北護(hù)理院院長丁亞標(biāo)說，政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)，80-89歲老人每月補(bǔ)貼40元，90歲以上老人每月補(bǔ)貼200元，困難群眾每人每月補(bǔ)貼300元。“盡管政府提供了9大類32個子項目的服務(wù)清單，主城區(qū)95%以上的老人，都把這筆費(fèi)用，用在餐飲上，其他諸如理發(fā)、洗澡之類的服務(wù)，需求就很少。”
“別小看這很少的政府補(bǔ)貼，它成了引導(dǎo)資金，推動專業(yè)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)，完善鏈?zhǔn)金B(yǎng)老，并緩慢推動老人形成‘花錢買服務(wù)’的理念。”丁亞標(biāo)說，目前已經(jīng)有少量老人在花完每月的政府補(bǔ)貼后，自費(fèi)訂餐。還有的老人，將政府補(bǔ)貼用來清洗油煙機(jī)（屬于“助潔”服務(wù)內(nèi)容），超支部分自費(fèi)。
有一筆錢，對相關(guān)老人來說，卻至關(guān)重要，那就是長期照護(hù)險的補(bǔ)貼。
南通市的長期照護(hù)險與基本醫(yī)療保險同步，形成政府補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、個人繳納、社會捐助的多元化動態(tài)籌資機(jī)制，建立了居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門等多種照護(hù)服務(wù)方式。2019年底，照護(hù)險在全市推開，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。目前全市享受照護(hù)保險5.6萬人，其中91%為居家照護(hù)。
丁亞標(biāo)介紹，目前入住護(hù)理院的400位老人中，有近60%的老人能享受照護(hù)險。照護(hù)險主要分三檔進(jìn)行補(bǔ)助，每天每人的補(bǔ)助按照評估分別為40元、50元和70元。“照護(hù)險每月能為相關(guān)老人支付一兩千元，對每個家庭來說，都是一筆很可觀的費(fèi)用。”
例如在川姜鎮(zhèn)敬老院，生活自理老人每月收費(fèi)1890元，半失能和失能老人的收費(fèi)，則是每月3450元和4380元。扣除照護(hù)險的補(bǔ)助后，半失能和失能老人的收費(fèi)就是2550元和2880元，家庭壓力大減。
南通市醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)顯示，照護(hù)險推行以來，截至今年6月底，全市累計享受照護(hù)保險待遇近9萬人，已提供上門服務(wù)648萬人次、輔具服務(wù)36萬人次，累計支出超過18億元，相當(dāng)于為上述人員減輕18億元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（記者朱旭東）
