誰來養(yǎng)老，去哪養(yǎng)老
江蘇省南通市養(yǎng)老現(xiàn)狀觀察之一
朋友是獨子，聚餐前不久，父母先后因為摔跤，做手術(shù)換了股骨頭，走路要靠助行器。“屋里空間狹小，倆老人端著助行器經(jīng)常相撞。家里面要裝紅綠燈了，紅燈停，綠燈行，遵守交通規(guī)則，他們就不會‘撞車’了。”朋友說完，滿座皆笑，隨后是一片沉默……
國家統(tǒng)計局發(fā)布公報顯示，截至2022年末，我國60歲及以上人口28004萬人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20978萬人，占全國人口的14.9%。
我國的老齡化程度仍在加深，養(yǎng)老壓力激增。誰來養(yǎng)老？這是一個無法回避的問題。很多人還在思考，很多人已面臨抉擇。
不靠子女靠自己
江蘇南通是著名的長壽之鄉(xiāng)，1982年率先進入老齡化社會，比全國提前17年、比江蘇提早4年。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，南通市60周歲以上人口231.87萬人，占常住人口的30.01%，這一比例目前上升為32.75%。南通如何應(yīng)對老齡化社會，有一定的代表意義。
中國有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，養(yǎng)老的第一責(zé)任還在家庭。但子女在城市落戶后，多數(shù)老人選擇留在農(nóng)村，除非子女希望他們進城。靠子女還是靠自己？成了一個模糊的概念。
南通市通州區(qū)十總鎮(zhèn)是建筑之鄉(xiāng)，大量青壯年常年跟著建筑公司在外打工，區(qū)域內(nèi)60周歲以上人口占比高達45%。多數(shù)老人的子女都已在城市安家立業(yè)，老人卻故土難離，也不愿離開農(nóng)村的那種自由自在。
十總鎮(zhèn)黨委書記龔志軍曾經(jīng)把母親接到城里住過一段時間，但老人在家每天除了看電視，偶爾才會下樓轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。“等我把農(nóng)村的房子翻新后，她就再不愿意去城里住了。”
通州區(qū)先鋒街道70多歲的蔡龍，一直在打理自己的色織廠，即使女兒女婿再三邀請他進城安享晚年。“我不想到女兒那邊生活，不習(xí)慣。隔壁老張跟兒子進城沒幾年，人變得木訥了。一上樓，沒活動空間，時間一長，不傻才怪。城里哪有農(nóng)村自在呢！”
如果說，過了60歲就算老人，絕大多數(shù)農(nóng)村老人是閑不住的。崇川區(qū)幸福街道管園村66歲的徐德林，每天忙著送貨取件接訂單，其名下的匯卓密封件有限公司，聘用的也是村里的“小老人”，每天都來上班。在他們眼里，六七十歲還是當打之年，遠沒到“退休”的年齡。
海安市海安街道三塘村75歲的高永平幾乎每天都到村里的居家養(yǎng)老服務(wù)站打牌。他安心養(yǎng)老了，老伴卻閑不住，堅持到建筑工地找活干。“那么瘦的身子骨，還要拎著泥漿桶爬上爬下，工錢每天80多元……嗨，我拗不過她，她忙她的，我玩我的。她總要回來的。”高永平每月有2800多元退休金，兩個女兒都嫁在外地。
農(nóng)村人自在慣了，即使子女再孝順，很多老人不愿意跟著子女被動地成為“城里人”，因為一旦進了城，就“不接地氣”，渾身不自在。一些老人在農(nóng)村身體好好的，進了城，就會出現(xiàn)各種不舒服的癥狀。等回到農(nóng)村，這些癥狀又“神奇”地消失了。
當然，能自主選擇去哪里養(yǎng)老或生活的，是那些有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的活力老人。但等他們實在忙不動了，總要選一個歸宿的。會是哪里呢？
莫道桑榆晚
與閑不住的農(nóng)村老人不同，城市里的老人要論自由度和成就感，可能不如有些農(nóng)村老人，但城市老人有自己的活法。
每天早上，街上除了上班的人流，還有行色匆匆的老人，他們大多是去買菜的。哪里的菜便宜，哪里的菜品種多，他們門兒清。
鍛煉身體，是很多老人“不得已”的選擇。一來，權(quán)當找件事做做。二來，保持健康，還能為子女減輕一些負擔(dān)。廣場舞在中國盛行，“廣場舞大媽”也成了特別有影響力的一個群體，中間不乏老年人。
棋牌室，則是最容易聚集男性老人的場所。在海安市海安街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心，記者見到了頗為“壯觀”的打牌場面——100多平方米的棋牌室，10多張牌桌上全是老人。
這里的居家養(yǎng)老服務(wù)中心不僅免費提供棋牌室，還有觀影室、閱覽室、書畫室、舞蹈培訓(xùn)場所等，但棋牌室最受歡迎。周邊的老人像候鳥一樣，早晨潮水般來，棋牌室難尋空座，中午潮水般去，中心門可羅雀。下午再次潮水涌來，三四點后，再次潮水般退去。時間節(jié)點一到，老人們要么去學(xué)校接孫子孫女，要么回家準備晚飯，攔都攔不住。
很多農(nóng)村老人想打牌，不僅沒有合適的活動場所，還缺乏“合作伙伴”。通州區(qū)十總鎮(zhèn)愛民村黨總支副書記邢超有一次想幫老人打黃豆，老人卻說，“我不要你打黃豆，要不你陪我打牌吧。”邢超很為難，上班時間，他可以助老干活，卻不能陪老人打牌。
“別人會說，不就是個棋牌室嗎？但公辦的、免費的棋牌室，最受老人歡迎。”海安市民政局局長于俊卿笑著說。
不同群體的老人，有不同的追求。通州區(qū)金沙街道朝陽社區(qū)有個銀杏合唱團，每周二、周五下午，50多位老人都會集中排練，場地就在社區(qū)辦公樓的二樓。他們經(jīng)常參加社區(qū)、街道的文藝匯演，很有成就感，他們還自籌經(jīng)費，聘請一位退休音樂老師給他們培訓(xùn)。社區(qū)協(xié)調(diào)了小區(qū)一處位于一樓的空置房，50平方米，準備改造成老年人活動室。屆時，銀杏合唱團日常的排練、培訓(xùn)，都可以搬過來，免得再爬樓。
城市的“小老人”，有的還在發(fā)揮余熱。2020年，朝陽社區(qū)成立了“時代朝陽志愿服務(wù)隊”，平均年齡超過65歲。他們?yōu)槟觊L、體弱的老人提供力所能及的服務(wù)，比如，上門看望社區(qū)內(nèi)的5名孤寡老人，協(xié)助開展日常網(wǎng)格巡查，幫助做好移風(fēng)易俗和文明新風(fēng)的宣傳引導(dǎo)等。
南通市崇川區(qū)還成立居家和社區(qū)養(yǎng)老聯(lián)合會，爭取各級財政資金400多萬，引導(dǎo)“老來樂睦鄰興趣社”“夕陽紅志愿者服務(wù)隊”等500多個老年互助服務(wù)組織，開展愛心敲門、日常送餐、精神慰藉等服務(wù)，努力幫助那些獨居、空巢、失獨老人告別“在家一盞燈、出門一把鎖”的冷清。
不管是老有所樂還是老有所為，他們安好，便是子女的晴天。
誰來養(yǎng)老？
“小老人”總有一天會變成“老老人”，忙不動了，需要人照顧，到時候會選擇去哪里養(yǎng)老呢？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南通市目前六七十歲的人大多還習(xí)慣家庭養(yǎng)老，四五十歲的人，已經(jīng)基本接受將來去養(yǎng)老機構(gòu)了。
通州區(qū)十總鎮(zhèn)愛民村的葛漢均年輕時走南闖北賺了點錢，78歲的他現(xiàn)在還在做保潔。“敬老院肯定是不會去的。老兩口只要有一人能忙得動，就會相互扶持。如果只剩下一人了，再去投靠子女。”兒子在附近社區(qū)買了200平方米的商品房，那是葛漢均未來的住所：“如果我去了敬老院，別人會笑話我，也會笑話我兒子的。我不是沒錢，但不能瞎花錢。”
5月30日，海安市曲塘鎮(zhèn)敬老院的老人在院子里閑坐。新華每日電訊記者 朱旭東 攝
愛民村黨總支書記張曉燕說：“很多老人說不愿意去敬老院，舍不得花錢，主要是觀念沒轉(zhuǎn)過來，還有就是面子問題。平心而論，誰不愿意輕松點？辛苦了一輩子，誰不想開開心心安度晚年，非得還要忙忙碌碌？他們的思想還是偏保守，未必是完全真實的想法。”
很多老人對金錢的需求并不高，更需要的是精神慰藉，尤其是獨居老人。“白天他們還可以出去散散步串串門、釣釣魚打打牌，到了晚上，真的就孤身一人了。去了養(yǎng)老院，起碼還能多幾個說話的人。”張曉燕說，說服老人去養(yǎng)老機構(gòu)，是很現(xiàn)實的選擇。
將來去不去養(yǎng)老機構(gòu)，很多人還在糾結(jié)，糾結(jié)的原因不只是錢，還有對養(yǎng)老機構(gòu)的莫名擔(dān)憂。
“敬老院怎么可能有在家里自由？那里需要接受管理，缺少親情和溫暖，就是一個冷冰冰的流程。定時吃飯，你吃也好，不吃也好，人家才不會管你。”通州區(qū)東社鎮(zhèn)唐洪村邱建說，他們這一輩，將來突然走了，反而是好事，就怕不死不活地拖累兒女。他跟親家商量好了，將來住在一起，相互照顧。“誰身體好，誰就辛苦點，最后一個死。不到萬不得已，肯定不會去敬老院。”
對于農(nóng)村“五保戶”和城里“三無”人員，各級政府是托底的——鄉(xiāng)鎮(zhèn)有敬老院，縣城有福利院。曾經(jīng)有一段時間，個別敬老院和福利院出現(xiàn)打罵老人、虐待老人的事件，在社會上造成了惡劣影響，至今還是不少老人的心理陰影。
邱建今年60歲，即將退休。“我這一代人，兄弟姐妹挺多，相互間還能照應(yīng)一下。我們的子女，都是獨生子女。我的女兒女婿都是獨生子女，他們要面對4個老人，將來養(yǎng)老壓力很大。如果沒有合適的養(yǎng)老場所，他們根本忙不過來。”
既害怕去敬老院，又擔(dān)心居家給子女負擔(dān)，邱建的糾結(jié)，是很多人的真實心態(tài)。因為如果夫妻雙方都是獨生子女，就要為4位甚至更多的老人養(yǎng)老。
大量的農(nóng)村老人，在自己還能動的時候，堅持留在農(nóng)村。等到那一天，他們總得做出選擇。敬老院，未必不是選項之一。
“9073”養(yǎng)老現(xiàn)狀
“我們能為老人做些什么？”眼見老齡化程度越來越高，十總鎮(zhèn)黨委書記龔志軍經(jīng)常問自己，只是很多問題，僅靠一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)根本無法解決。
近年來，江蘇省積極推進居家養(yǎng)老服務(wù)中心和居家養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)工作，努力為轄區(qū)內(nèi)有需求的老人，尤其是高齡、空巢、獨居、生活困難的老人，提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。南通市率先打破機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老界限，將機構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸、輻射到社區(qū)、家庭，探索可持續(xù)發(fā)展的“鏈式養(yǎng)老”模式，形成以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐、社區(qū)養(yǎng)老為依托、居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的服務(wù)體系，幫助更多老人實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。
崇川區(qū)民政局副局長姚國泉說，中國目前普遍是“9073”養(yǎng)老現(xiàn)狀，即90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)養(yǎng)老，只有3%的老人會選擇去養(yǎng)老機構(gòu)。“全區(qū)有38家養(yǎng)老機構(gòu)，近7000張床位，老人入住率近60%。這個比例，已經(jīng)算高的，還有提升空間。由此也可看出，提高居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)水平，迫在眉睫。”
姚國泉表示，養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的同時，存在三個主要難題。一是有效供給不足，結(jié)構(gòu)不平衡，存在養(yǎng)老服務(wù)供給能力城市強、農(nóng)村弱，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力較強、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)弱等問題。二是服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度融合不夠，養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)力量不足，專業(yè)化、精細化水平不高。三是產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，養(yǎng)老服務(wù)市場化機制尚未建立，社會投資養(yǎng)老機構(gòu)小而分散，產(chǎn)業(yè)規(guī)模效應(yīng)尚未形成。
為確保每個社區(qū)有一個養(yǎng)老“陣地”，2020年，南通市通過政府文件的形式明確，新建小區(qū)必須配備養(yǎng)老用房，老舊小區(qū)則通過回購的方式配備，確保每百戶居民有20平方米的養(yǎng)老用房，產(chǎn)權(quán)屬于政府。
“有了養(yǎng)老用房，卻無法提供養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)一度空心化。”南通市民政局養(yǎng)老處處長俞灝介紹，南通市曾經(jīng)委托物業(yè)公司或社會組織等第三方運行養(yǎng)老用房，因為服務(wù)不專業(yè)，沒有好的盈利點，沒多久就名存實亡。“后來考慮由專業(yè)機構(gòu)來承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，首先在崇川區(qū)試點，實現(xiàn)社區(qū)、機構(gòu)、居民協(xié)調(diào)發(fā)展。目前，崇川區(qū)所有街道的居家養(yǎng)老服務(wù)，都是由專業(yè)機構(gòu)來承接運營的。”
另據(jù)了解，南通市近300家專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)后，以執(zhí)業(yè)護士和持證護理員為主的專業(yè)照護團隊，已基本覆蓋所有失能、長期臥床以及患有各種慢性病的老人。比如，位于城郊接合部的申丞小海護理院是家小型養(yǎng)老機構(gòu)，小海護理院及下設(shè)的兩家長者驛家共40名工作人員，在照顧好入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人外，還為周邊4000位老人提供助餐、助浴、助醫(yī)以及精神慰藉等專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。這表明，南通市的“鏈式養(yǎng)老”正在有效運行，護理專業(yè)機構(gòu)已經(jīng)兼顧到另外的97%。（記者 朱旭東）
