“每天東奔西跑，參加了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，干活安心”“雖然年輕，但誰也無法預(yù)測(cè)疾病發(fā)生，參加醫(yī)保有了‘醫(yī)靠’”……醫(yī)療保障是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器。全民醫(yī)保，一個(gè)都不能少。近年來，江蘇不斷完善醫(yī)療保障制度，協(xié)同發(fā)力開展精準(zhǔn)擴(kuò)面，優(yōu)化服務(wù)拓寬參保渠道，全面推進(jìn)醫(yī)保全民參保。
截至2023年8月末，江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)8072萬人，較上年同期增加18萬人，參保率穩(wěn)定在98.5%以上。在保持參保人數(shù)穩(wěn)定同時(shí)，參保結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。
法治引領(lǐng) 高位謀劃形成整體推動(dòng)
今年5月，小王從蘇州一企業(yè)離職后沒有再繳納醫(yī)保費(fèi)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門電話提醒他醫(yī)保處于斷保狀態(tài)，并建議他及時(shí)辦理靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，小王沒有采納。7月，小王因突發(fā)闌尾炎住院治療，著急的他聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。工作人員在了解清楚情況后，按政策規(guī)定為其辦理了醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和繳費(fèi)事宜。
根據(jù)“江蘇職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)、在不同用人單位流動(dòng)就業(yè)導(dǎo)致參保關(guān)系變動(dòng)，在3個(gè)月內(nèi)銜接并按時(shí)足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，視作連續(xù)參保”的政策規(guī)定，小王在及時(shí)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)后，這次住院的費(fèi)用享受到了醫(yī)保報(bào)銷待遇。他說：“這次住院一共花了1萬8千多元，醫(yī)保報(bào)銷了近1萬4千元，多虧醫(yī)保的好政策。”
小王這次接續(xù)后醫(yī)保待遇的享受得益于今年6月起實(shí)施的《江蘇省醫(yī)療保障條例》。作為江蘇省首部醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)法規(guī)，它不僅率先從法制層面明確用人單位和公民依法參加基本醫(yī)保的責(zé)任義務(wù)；還進(jìn)一步放寬了待遇享受條件，如明確新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等參加居民醫(yī)保免除待遇等待期，參保后即時(shí)享受待遇；同時(shí)鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保，不斷優(yōu)化基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。
參保覆蓋全民是“國之大者”。江蘇堅(jiān)持法治引領(lǐng)，高位推動(dòng)醫(yī)保全民參保。專家表示，《江蘇省醫(yī)療保障條例》為鞏固拓展江蘇基本醫(yī)保參保率，并持續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面提供了法治保障。江蘇還加強(qiáng)考核督察，確保參保政策落地落實(shí)。“基本醫(yī)保應(yīng)保盡保率”納入江蘇省委對(duì)各設(shè)區(qū)市高質(zhì)量發(fā)展考評(píng)指標(biāo)，參保人數(shù)作為江蘇“十四五”醫(yī)保規(guī)劃實(shí)施的首要核心指標(biāo)。
協(xié)同發(fā)力 推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)增效
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口高頻率、跨區(qū)域、大范圍流動(dòng)成為常態(tài)，這也導(dǎo)致了人口流出地不容易掌握外出人口流向，人口流入地不掌握流入人口參保狀況。不僅如此，各部門間的信息壁壘也成為推動(dòng)參保擴(kuò)面的掣肘。
為打破“信息孤島”，江蘇依托全國統(tǒng)一醫(yī)保參保系統(tǒng)，探索將參保數(shù)據(jù)比對(duì)由市內(nèi)擴(kuò)大到全省的同時(shí)，還建立了跨部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，協(xié)同人社、公安、衛(wèi)健、民政、教育等多部門，進(jìn)行跨部門數(shù)據(jù)分析比對(duì)，開展戶籍人口專項(xiàng)排查行動(dòng)及斷保停保人員信息篩查行動(dòng)。
據(jù)悉，信息比對(duì)、篩查行動(dòng)開展以來，一方面進(jìn)一步摸清了統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人口、常住人口特別是人口外流數(shù)量，另一方面也精準(zhǔn)鎖定小微企業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等擴(kuò)面難點(diǎn)和新的增長(zhǎng)點(diǎn)，先后共計(jì)推動(dòng)41.46萬人辦理參保登記。
鹽城濱海八灘鎮(zhèn)村民張大爺夫婦倆，因前往浙江寧波幫兒子帶孩子，忘記繳納2023年度居民醫(yī)保費(fèi)。通過大數(shù)據(jù)信息排查，八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的醫(yī)保工作人員發(fā)現(xiàn)張大爺夫婦二人沒有參加醫(yī)保后，及時(shí)與他們?nèi)〉寐?lián)系，幫助其辦理了居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，并指導(dǎo)幫助他們辦理了到寧波的異地就醫(yī)備案。
“以往參保擴(kuò)面數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，擴(kuò)面效果欠佳，現(xiàn)在通過大數(shù)據(jù)比對(duì)，極大提升了我們參保擴(kuò)面工作的質(zhì)效。而且也是實(shí)實(shí)在在為民解難事，張大爺說年紀(jì)大了就怕生病，更怕沒醫(yī)保，好在及時(shí)通知他們繳費(fèi)。”八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的醫(yī)保工作人員表示。
優(yōu)化服務(wù) 便捷高效拓寬參保渠道
泰州興化市民錢先生醫(yī)保卡個(gè)人賬戶平時(shí)用得不多，歷年余額近3萬元。聽說出臺(tái)了醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)惠民政策，他在網(wǎng)上申辦了相關(guān)手續(xù)。一次，錢先生的愛人住院就醫(yī)個(gè)人要付近5000元，結(jié)賬時(shí)這部分費(fèi)用全部由錢先生個(gè)人醫(yī)保賬戶資金支付抵扣。
“我參加的是職工醫(yī)保，現(xiàn)在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶能共濟(jì)給全家人用，也能為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)。網(wǎng)上申辦很方便，共享政策很人性化。”錢先生說。
持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù)，江蘇不僅建成全省統(tǒng)一應(yīng)用的醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、政務(wù)App，實(shí)現(xiàn)全省參保登記業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，還為靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民提供稅務(wù)App、微信、支付寶、銀行代扣等多種醫(yī)保費(fèi)繳納渠道，參保繳費(fèi)更加便捷。不僅線上辦理讓群眾少跑路，江蘇還通過建設(shè)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”“村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”，為全省群眾提供家門口的參保服務(wù)。同時(shí)，江蘇還建立了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保家庭共濟(jì)資金清算和代繳醫(yī)保費(fèi)信息功能平臺(tái)，開通個(gè)人賬戶代繳家庭成員居民醫(yī)保費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)等功能，個(gè)賬使用更加高效。
外賣員小劉因患重感冒到宿遷市宿豫區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，接診醫(yī)生了解到小劉沒有醫(yī)保后向其宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策，小劉及時(shí)到附近的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”辦理了靈活就業(yè)人員醫(yī)保登記。他說：“做我們這行的每天東奔西跑，參加靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，干活安心多了。”
“參保和基金安全平穩(wěn)運(yùn)行是群眾獲得醫(yī)保待遇、享受所有醫(yī)保服務(wù)最重要的前提和基礎(chǔ)。”江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)陳紅紅說，我們將以“全民參保 一個(gè)也不能少”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加快構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)美好生活的向往。（記者 劉兆權(quán) 邱冰清）
