新華社北京7月21日電 題：長護(hù)險(xiǎn)：49個(gè)城市試點(diǎn) 保障更多失能老人
新華社“新華視點(diǎn)”記者
近日，四川省成都市發(fā)布《關(guān)于開展新一輪長期護(hù)理保險(xiǎn)改革的實(shí)施意見》，明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入保障范圍。
長護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，為失能人群提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，惠及大量失能老人。2016年啟動(dòng)試點(diǎn)，目前已覆蓋全國49個(gè)城市、1.45億人。這項(xiàng)正在穩(wěn)步推進(jìn)的政策，讓更多失能老人能夠享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活照護(hù)。
試點(diǎn)6年覆蓋1.45億人
86歲的寇素靜家住吉林省長春市，由于患有腦血栓，生活無法自理，老人子女長期照料母親力不從心。老人于2021年入住一家定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，日常生活得到照護(hù)。根據(jù)長春市長護(hù)險(xiǎn)政策，每月5000余元的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，長護(hù)險(xiǎn)基金支付近3000元，她自己支付2000余元。
目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人。長護(hù)險(xiǎn)是針對(duì)失能人群推出的一項(xiàng)制度安排，為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力時(shí)提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。類似寇素靜這樣的重度失能人員，正是長護(hù)險(xiǎn)的優(yōu)先保障對(duì)象。
2021年11月25日，青鳥頤居（晉江）養(yǎng)老服務(wù)有限公司護(hù)理人員在晉江市社會(huì)福利中心為參保長護(hù)險(xiǎn)的老人服務(wù)。新華社記者 林善傳 攝
2020年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在2016年啟動(dòng)首批長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市（區(qū)），試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)。
“目前試點(diǎn)總體運(yùn)行平穩(wěn)。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，試點(diǎn)城市明確了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、保障項(xiàng)目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、管理運(yùn)行等規(guī)定，政策框架基本搭建完成。
6年間，隨著試點(diǎn)城市數(shù)量增加，長護(hù)險(xiǎn)的覆蓋面也在不斷擴(kuò)大。在初期，多數(shù)試點(diǎn)普遍以職工長護(hù)險(xiǎn)為切入口，目前逐步擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員等。
以長春市為例，2016年啟動(dòng)試點(diǎn)時(shí)覆蓋主城區(qū)380萬職工和居民，2021年長護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍已擴(kuò)大至長春市所有市縣區(qū)，覆蓋人口836.7萬。
樊衛(wèi)東介紹，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)6年來，全國已覆蓋1.45億人，累計(jì)待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報(bào)銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個(gè)人基本護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)的70%左右。
提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理兩類服務(wù)
在試點(diǎn)城市，長護(hù)險(xiǎn)籌資主要包括按比例籌資和定額籌資兩種方式。
以長春為例，試點(diǎn)階段，職工長期護(hù)理保險(xiǎn)按比例籌資，單位和個(gè)人繳費(fèi)按同比例分擔(dān)，比例各為0.1%，職工年人均籌資約130元；起步階段，城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年12元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助2元。
江蘇省南通市長護(hù)險(xiǎn)屬于定額籌資，職工和居民籌資標(biāo)準(zhǔn)均暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補(bǔ)助每人40元。
據(jù)了解，在試點(diǎn)初期，各試點(diǎn)地區(qū)整個(gè)籌資中醫(yī)保基金占了將近九成。試點(diǎn)過程中，各地在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，在待遇設(shè)置上充分考慮基金承載能力等因素，優(yōu)化調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)。如今試點(diǎn)地區(qū)籌資比例中，醫(yī)保基金已經(jīng)降到六成左右。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點(diǎn)地區(qū)長護(hù)險(xiǎn)主要為長期失能人員提供兩種保險(xiǎn)服務(wù)，包括基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。隨著長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行逐步成熟，各試點(diǎn)地區(qū)也在積極調(diào)整長護(hù)險(xiǎn)涵蓋的服務(wù)項(xiàng)目。
6月15日，滄州市人民醫(yī)院腫瘤院區(qū)的護(hù)士整理醫(yī)療用品，準(zhǔn)備進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)。 新華社發(fā)（傅新春 攝）
上海市為長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象提供27項(xiàng)基本生活照料，以及鼻飼、壓瘡傷口換藥等15項(xiàng)常用臨床護(hù)理；長春為首批4000余戶失能家庭提供上門生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括10項(xiàng)家庭自行護(hù)理較難開展的生活照料項(xiàng)目和8項(xiàng)需求度較高的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目。
記者在多地采訪了解到，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)為護(hù)理機(jī)構(gòu)提供了政策和資金支持，推動(dòng)了一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置。
樊衛(wèi)東介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來，全國為長護(hù)險(xiǎn)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)新增了近5000家。試點(diǎn)起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護(hù)服務(wù)的從業(yè)人員已接近30萬。
進(jìn)一步統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
2022年政府工作報(bào)告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作成效明顯，但在多渠道籌資機(jī)制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)落地、服務(wù)有效供給等方面仍待優(yōu)化。
全國大部分試點(diǎn)城市建立了單位、個(gè)人、醫(yī)保基金、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，但醫(yī)保基金仍被過多倚重，且籌資水平地區(qū)間差異明顯，國家層面需進(jìn)一步規(guī)范。
長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長護(hù)險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。但許多地方失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定內(nèi)容簡(jiǎn)單、形式單一，分級(jí)臨界點(diǎn)易產(chǎn)生爭(zhēng)議，如何確保失能評(píng)估的公正和客觀成為當(dāng)務(wù)之急。國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2022年1月印發(fā)配套操作指南，為推動(dòng)建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一護(hù)理等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。
在湘潭市雨湖區(qū)窯灣街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，養(yǎng)老護(hù)理員劉夢(mèng)幫助老人進(jìn)行腿部康復(fù)訓(xùn)練（5月17日無人機(jī)照片）。新華社記者 陳澤國 攝
解決失能老人照護(hù)問題是一個(gè)系統(tǒng)工程。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時(shí)也需要市場(chǎng)能夠提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，讓失能老人能夠享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活照護(hù)。
專家建議，應(yīng)當(dāng)盡快制定全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單和指導(dǎo)目錄、長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確并規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)將城鄉(xiāng)居民納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，并借助第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的力量，加強(qiáng)對(duì)險(xiǎn)金使用、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行有效評(píng)估。（記者彭韻佳、趙丹丹、陳弘毅、龔雯）
