新華社上海4月22日電 題：感染者超過40萬，如何“動態(tài)清零”攻下重癥“堡壘”？
新華社記者龔雯、周琳
4月21日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心，9名80歲以上老人新冠肺炎治愈，年齡最大者92歲。3月以來，這里收治的新冠肺炎患者中，不乏90歲以上高齡老人，甚至個別百歲老人實現(xiàn)了新冠肺炎治愈。
與此同時，截至4月21日，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療的重型患者160例、危重型患者24例，再次敲響警鐘，奧密克戎不是“大號流感”，尤其是對于老齡化程度超過36%、80歲及以上高齡老人接近83萬人、基礎病患者絕對數(shù)量巨大的上海，為實現(xiàn)“動態(tài)清零”，全力以赴救治重癥患者、千方百計降低病死率是當前重中之重。
重癥救治，是同時間賽跑，與病魔較量。當前，救治壓力如何？怎樣做到關(guān)口前移？記者采訪了國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組上海工作組成員、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局馬旭東處長等權(quán)威專家。
重癥數(shù)量破百，“老齡化”城市打攻堅硬仗
本輪上海疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，傳播速度快、隱匿性強，短時間內(nèi)感染的人口數(shù)量較多，截至4月20日累計感染者超過40萬例。對于老齡化程度較高的上海而言，奧密克戎危害不容小覷，一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)出了目前的救治壓力：
21日0至24時，上海新增本土死亡病例11例。平均年齡84.2歲，最大年齡94歲（2例）。11位患者均合并有嚴重的多臟器基礎疾病，且病情危重，包括冠心病、心功能不全、肝硬化終末期、腦梗、帕金森病、阿爾茨海默癥、尿毒癥等。患者入院后，病情進展迅速，經(jīng)搶救無效死亡。死亡的直接原因均為基礎疾病所致。僅僅在上海市公共衛(wèi)生臨床中心，3月以來，就累計收治90歲至100歲老人93名，100歲以上老人5名。
馬旭東：對于此刻的上海而言，重癥救治是攻堅戰(zhàn)中必須啃下的“硬骨頭”、必須攻下的“堡壘”。
目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎疾病的超過60%，目前在院的1000多名基礎疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、腫瘤等。
新冠肺炎重癥的救治本身就有難度，此次醫(yī)療與護理的工作量和難度大主要源于兩方面：一是上海住院新冠肺炎患者中，不僅基礎疾病重癥患者中35%大于80歲，且80歲以上新冠疫苗接種率不足5%，救治需要多學科診療和較高的專科治療能力。
二是上海定點醫(yī)院與以往有很大不同，功能上不是單純開展新冠肺炎救治的醫(yī)院，而是需要具備對感染新冠病毒的多種專科疾病患者診療能力的綜合醫(yī)院。比如，須滿足高危孕產(chǎn)婦、新生兒疾病、腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術(shù)、介入手術(shù)、長期透析等醫(yī)療服務需求。以需要血液透析的新冠肺炎陽性患者為例，占到目前定點醫(yī)院住院患者中的8%。
生命至上，“一人一策”全力護佑
不放棄每一個生命。在這場爭分奪秒的斗爭中，上海正以決戰(zhàn)決勝的心態(tài)，全力護佑人民的生命健康。
“主戰(zhàn)場”之一上海市公共衛(wèi)生臨床中心，2年多前打響防控疫情“第一槍”，與新冠肺炎作斗爭的戰(zhàn)爭，在這里就從來沒有停歇過。
中心主任范小紅曾帶隊進駐雷神山醫(yī)院，見證武漢按下“啟動鍵”，最后一批撤離武漢。如今，她一直戰(zhàn)斗在上海防疫一線。“最難忘的是3月13日，我們的病區(qū)都收滿了。經(jīng)過研判，緊急啟動門急診樓騰空，全院能夠放下手中工作的職工，全部到門急診樓前的空地上，2個小時內(nèi)把新采購的每一個床的螺絲擰上，數(shù)百張床裝配好，緊急放入門急診樓。”范小紅說。
全市統(tǒng)籌，六家醫(yī)院重癥團隊整建制入駐；多地重癥專家盡銳出戰(zhàn)，應用前期救治經(jīng)驗，目標都是千方百計降低病死率。類似這樣的多學科、多團隊協(xié)作，在重癥收治中已是常態(tài)。
一位107歲的阿爾茨海默癥患者讓范小紅印象深刻。她的兒子、媳婦都80多歲，一家人同時患病。老人生活不能自理，和醫(yī)護人員交流困難；患者基礎病多，一些藥物可能和新冠肺炎治療發(fā)生相互作用；患者生活不能自理，對于護士照料其生活也有很大挑戰(zhàn)。醫(yī)院派出精銳力量，開展抗病毒治療，包括干擾素霧化吸入、抗病毒小分子藥物、中醫(yī)藥治療等。
這是對生命的敬畏——4月17日，這位107歲的老人和兒子、媳婦一同出院，回家！
“高齡患者心理狀況焦慮，頻繁起床不利于恢復，我們會勸阻讓其臥床休息，同時進行給氧支持。對基礎疾病治療同步采用合適的方案來進行。對每一位患者的救治都要全力以赴，‘一人一策’打好重癥救治攻堅戰(zhàn)。”范小紅說。
馬旭東：當下，多地重癥醫(yī)療隊全力以赴，采取綜合策略對重癥患者進行救治。
一是加快感染者的收治，通過加強方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院建設，擴充床位，盡可能讓陽性感染者能夠得到及時收治。通過市級定點醫(yī)院、區(qū)域定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院三級醫(yī)療救治體系，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，將重癥患者全部收治到高水平市級定點醫(yī)院進行治療。
二是國內(nèi)具有豐富救治經(jīng)驗的專家會同上海專家成立巡回專家組，在方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院進行巡回指導，早期識別重癥患者和高風險人群。國家調(diào)派了重癥醫(yī)療隊和方艙醫(yī)療隊，分別進駐定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院，開展醫(yī)療救治工作。
三是早期干預防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。應用武漢醫(yī)療救治經(jīng)驗，分別建立定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)務部、聯(lián)合護理部、聯(lián)合感控辦，強化三級查房、分級護理、疑難危重病例討論等制度落實，對重癥患者實施清單式管理，“一人一策”開展治療。
四是新冠肺炎和基礎疾病救治并重。按照第九版國家診療方案同質(zhì)化、規(guī)范化治療新冠肺炎，中西醫(yī)結(jié)合，加強專科醫(yī)療和護理力量，強化基礎疾病治療，千方百計降低病亡率。
關(guān)口前移、及早干預，把守護人民健康放到第一位
多位專家表示，上海老齡化程度高，如果疫情蔓延將對老年人、有基礎疾病人群生命健康造成嚴重威脅，并導致醫(yī)療等各種資源擠兌。全力救治重癥患者，更要關(guān)口前移、防止患者輕癥轉(zhuǎn)重癥，因此，加快推進“動態(tài)清零”、加強疫苗接種至關(guān)重要。
奧密克戎不是“大號流感”，而是人類共同面對的強大對手。
截至目前，上海60歲及以上老年人群疫苗接種率62%；加強免疫接種率38%，總體來說接種率還是比較低。
上海市疾控中心副主任孫曉冬近日在發(fā)布會上表示，根據(jù)國內(nèi)外對老年人群新冠肺炎發(fā)病情況的研究，在全程接種以及接種了加強劑次新冠疫苗的老年人中，疫苗預防重癥、危重癥乃至死亡的效力非常明顯，全程接種的效力超過70%，接種了加強劑次以后更是超過90%。
專家建議，符合條件的老年人未來在解封以及附近的接種點開放以后，應盡快預約接種新冠疫苗，如果已完成全程接種的老年人，在滿6個月后盡快接種加強劑次。
馬旭東：這場重癥救治的硬仗，打在當下，也啟示未來。以后防治重癥有多個措施必須重視。一是疫苗接種。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，接種疫苗確實能夠有效降低新冠肺炎的重癥轉(zhuǎn)化率。建議沒有禁忌癥、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。
二是早發(fā)現(xiàn)早干預。堅持中西醫(yī)結(jié)合，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥；早期識別高風險人群，建立亞ICU進行收治，基礎性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進入ICU的病程。
三是預防感染。強化個人防護，勤洗手、科學戴口罩、文明用餐、遵守一米線、常通風、不聚集。
四是加大藥物和疫苗科研攻關(guān)力度，分秒必爭地與病毒賽跑，通過更多特效藥物的研發(fā)和使用，挽救更多患者生命直至終結(jié)新冠肺炎大流行。
